ETHIQUE

ETHIQUE 22 novembre 2017

Les risques du dépistage

La médecine est devenue de plus en plus prédictive, et la demande de dépistage s’accroît. Des questions éthiques se posent quant au respect de l’autonomie du patient et celui des objectifs de santé publique. Si l’accès à la santé est un droit de l’homme, la crise économique actuelle ne permet toujours pas de le respecter. Une question se pose : le dépistage profite-t-il à tous ?

 

les domaines du dépistage s’étendent et la demande augmente, une demande renforcée par l’émergence du dépistage des facteurs de risque. En règle générale, les patients espèrent que les tests de dépistage se révèleront négatifs et peuvent donc être déçus à l’annonce des résultats.

Cependant, tout dépistage doit être confirmé et impose de disposer des moyens pour mener ces actions (cancers, maladies infectieuses, handicaps…), sachant qu’une médecine de plus en plus prédictive peut inquiéter et amener au refus du dépistage. De même, l’incertitude a un impact psychologique sachant que le dépistage s’adresse à des populations cliniquement asymptomatiques même s’il cible, dans certains cas, une population spécifique ou des individus à risque.

Choix de participer

La dimension éthique est essentielle et il est nécessaire d’informer chaque individu afin qu’il choisisse de participer ou non au dépistage en connaissance de cause. Il est nécessaire de travailler pour obtenir l’adhésion des citoyens et éviter de stigmatiser ou de faire pression sur ceux qui refuseraient le dépistage. Le consentement éclairé du patient est, en réalité, souvent absent et de nombreuses personnes peuvent accepter sans pour autant comprendre réellement le langage des médecins et les objectifs du dépistage. Pour ces raisons, les explications médicales doivent se positionner à un niveau compréhensible par le patient. Aussi, l’information du patient est une obligation et doit porter sur les investigations proposées, les traitements ou les actions de prévention, leur utilité, leurs conséquences, les risques… La remise d’un document d’information peut aider le médecin dans ses explications.

Lors de l’annonce du diagnostic après un dépistage, le discours doit être adapté et proposer un projet thérapeutique. Ces impératifs éthiques peuvent se heurter au manque de moyens mis à disposition des médecins. Il est important de se rappeler qu’un sur-diagnostic entraînera souvent un sur-traitement.

Intérêt collectif et individuel, quelle relation ?

Si la maladie recherchée constitue une menace grave pour la santé publique, l’intérêt supérieur de la santé publique est privilégié sur l’intérêt de l’individu. L’efficacité même des programmes de dépistage est d’ailleurs parfois remise en cause. Par enjeu de santé publique, il faut également comprendre enjeu économique et sanitaire.

Souvent, les responsables de santé, par soucis de réduire les dépenses de santé, se lancent dans des campagnes à grande échelle dont les bénéfices ne sont pas toujours clairs. La société doit œuvrer pour devenir moins discriminatoire et l’introduction d’un volet éthique dans les lois de santé publique peut devenir nécessaire. La prévention fait partie de la stratégie de santé qui doit préserver aussi bien les priorités de santé publique que l’intérêt de l’individu.

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